BLOG

A Relação entre Doença de Parkinson e Polineuropatia

A Doença de Parkinson (DP) é uma das condições neurológicas degenerativas de maior crescimento em todo o mundo. Ela se caracteriza pela deposição da proteína alfa-sinucleína nos neurônios produtores de dopamina no sistema nervoso. No cérebro, esse acúmulo está diretamente ligado à neurodegeneração. No restante do sistema nervoso, essa proteína está associada a sintomas não motores, como constipação, empachamento, descontrole pressórico, sudorese excessiva e polineuropatia.


O que é a Polineuropatia na Doença de Parkinson?
A polineuropatia (PNP) é uma disfunção dos nervos periféricos que pode causar sintomas sensitivos, motores e autonômicos. Estudos recentes indicam que a PNP tem uma prevalência de 55% a 70% em pacientes com Parkinson, enquanto na população em geral, esse percentual é de apenas 8%. Os sintomas incluem:

  • Dormência e dor nos membros;
  • Ataxia sensorial (caminhar instável devido à perda de sensibilidade nos pés);
  • Fraqueza muscular;
Além da avaliação clínica, o diagnóstico de PNP é auxiliado pelo exame de eletroneuromiografia.

Parkinson, Comorbidades e a Relação com a Polineuropatia
Pacientes com Parkinson são, em sua maioria, idosos, e a presença de comorbidades é comum. Doenças como diabetes e doenças cardiovasculares podem estar relacionadas à DP e também à PNP.

O diabetes é um fator de risco tanto para DP quanto para PNP, sendo a principal causa de polineuropatia na população em geral. Outras causas de PNP incluem doenças reumatológicas, abuso de álcool, agentes tóxicos, deficiências vitamínicas, causas imunomediadas e fatores hereditários. Em cerca de 30% dos casos, a PNP nos pacientes com DP não está diretamente ligada à doença de Parkinson, mas sim a essas outras condições.


Subtipos de Polineuropatia na DP
A PNP pode ser classificada em dois subtipos, dependendo da espessura das fibras nervosas afetadas:

  1. PNP de Fibras Finas → Caracterizada principalmente por sintomas sensitivos como dormência e dor. Mais comum nas fases iniciais da DP.
  2. PNP de Fibras Grossas → Envolve perda de sensibilidade, força muscular e ataxia sensorial. Geralmente surge com a progressão da DP, mas pode ocorrer antes se houver comorbidades associadas.

O Impacto da Levodopa na Polineuropatia
Pesquisas indicam que o tratamento com levodopa pode influenciar o metabolismo das vitaminas B6 e B12, levando à deficiência dessas substâncias e contribuindo para a piora da PNP. O medicamento Entacapone pode ajudar a proteger contra essa complicação.

Se a PNP for diagnosticada, seja ou não associada à DP, e independentemente do uso de levodopa, é recomendável testar os níveis de vitamina B6, vitamina B12, homocisteína e ácido metilmalônico. Caso haja deficiência, suplementação pode ser benéfica para o alívio dos sintomas.

Tratamentos para Dor Neuropática
O Grupo de Interesse Especial em Dor Neuropática sugere os seguintes medicamentos de primeira linha para o tratamento da dor neuropática, independentemente da causa:
  • Gabapentina e Pregabalina;
    Antidepressivos tricíclicos (ADTs);
  • Inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina (IRSN), como venlafaxina e duloxetina.
Estudos indicam que a gabapentina pode ter efeitos positivos nos sintomas motores da DP, sendo uma boa opção para tratar tanto a dor neuropática quanto os sintomas motores.

Por outro lado, os antidepressivos tricíclicos devem ser usados com cautela, pois podem causar sedacão, deterioração cognitiva e até psicose, especialmente em pacientes idosos com DP avançada.

Como alternativas, também podem ser considerados tratamentos tópicos, como lidocaína ou capsaicina, para alívio localizado da dor.

A Importância da Avaliação Individualizada
Cada paciente é único. Nenhuma dessas condutas deve ser adotada sem a avaliação de um especialista, que determinará o melhor tratamento para cada caso. A escolha correta do tratamento impacta diretamente na qualidade de vida do paciente, tornando essencial o acompanhamento neurológico regular.
Fonte: 
Davi Farias de Araújo1, Antônio Pinto de Melo Neto1, Ítalo Sérgio Cavalcante Oliveira1, Beatriz Soares Brito1, Ineusi Teixeira de Araújo1, Ingrid Sousa Barros1, José Wellington Oliveira Lima2, Wagner Goes Horta3and Francisco de Assis Aquino Gondim. Small (autonomic) and large fiber neuropathy in Parkinson disease and parkinsonism. BMC Neurology (2016) 16:139 DOI 10.1186/s12883-016-0667-3.
Christian Conradt a,*, Dianlin Guo a, Anca Miclea b, Thomas Nisslein b, Chaim Ismail c, Krai Chatamra a, Frank Andersohn. Increased Prevalence of Polyneuropathy in Parkinson’s Disease Patients: An Observational Study. J Parkinsons Dis. 2018 Feb 17;8(1):141–144. doi: 10.3233/JPD-161057
Eva Kühn 1, Paulina Averdunk 1, Sophie Huckemann 1, Katharina Müller 1, Anne-Sophie Biesalski 1, Florian Hof Zum Berge 1, Jeremias Motte 1, Anna Lena Fisse 1, Christiane Schneider-Gold 1, Ralf Gold 1 2, Kalliopi Pitarokoili 1, Lars Tönges 1 2. Correlates of polyneuropathy in Parkinson’s disease. Ann Clin Transl Neurol 2020 Oct;7(10):1898-1907. doi: 10.1002/acn3.51182. Epub 2020 Sep 17. DOI: 10.1002/acn3.51182.
Eun Hae Kwon1*,Julia Steininger1, Raphael Scherbaum1, Ralf Gold1,2, Kalliopi Pitarokoili1 and Lars Tönges1,2. Large-fiber neuropathy in Parkinson’s disease: a narrative review. October 2024. Neurological Research and Practice 6(1):51. DOI:10.1186/s42466-024-00354-z
Eun Hae Kwon1 · Antonia Bieber1 · Paula Schülken1 · Katharina Müller1 · Eva Kühn1 · Paulina Averdunk1 · Saskia Kools1 · Lovis Hilker1 · András Kirchgässler1 · Lea Ebner1 · Louisa Ortmann1 ·Louisa Basner1 ·Julia Steininger1 · Teresa Kleinz1 · Jeremias Motte1 · Anna Lena Fisse1 · Christiane Schneider‐Gold1 · Ralf Gold1,2 Raphael Scherbaum1 · Siegfried Muhlack1 · LarsTönges1,2 · Kalliopi Pitarokoili1.  Longitudinal evaluation of polyneuropathy in Parkinson’s disease. Journal of Neurology (2024) 271:6136–6146. https://doi.org/10.1007/s00415-024-12579-8.
Valeria Sajin, MD1,2,∗, Uwe Jahnke, MD1, Uazman Alam, MPHe, FRCP(UK), PhD3,4, Antonella Macerollo, Original Research Polyneuropathy in Parkinson’s Disease is Highly Prevalent and Not Related to Treatment. Clin Ther 2024 Dec 27:S0149-2918(24)00401-6. doi: 10.1016/j.clinthera.2024.12.004. Online ahead of print.